Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения

Гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, который присутствует в соединительной ткани, нервных волокнах, а также клетках эпителия, и входит в состав биологических жидкостей (слюнного секрета, биологической смазки и т.д.). Гиалуроновая кислота является основным компонентом синовиальной жидкости – густой, эластичной массы, заполняющей полость сустава и защищающей его от повреждений. Если количество синовиальной жидкости в суставах уменьшается, врач может назначить препараты гиалуроновой кислоты для суставов в форме растворов и суспензий для внутрисуставного введения. Гиалуроновая кислота для суставов Практика показывает, что данный способ лечения артроза и других патологий суставов дает хороший и стабильный результат, но для достижения стойкой ремиссии уколы потребуется делать по определенной схеме.

Функции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – важный компонент хрящевой ткани. Она содержится в клеточной оболочке хондроцитов и способствует поглощению молекул воды, поддержанию упругости и эластичности хряща, повышает его устойчивость к компрессии (сжатию и сдавливанию). При достаточном содержании этого элемента снижается риск воспалительных процессов в суставах, их деформации и повреждений.

Особенно ценны уколы гиалуроновой кислоты в колено при гонартрозе – заболевании коленного сустава с выраженной дистрофией и дегенерацией хрящевой ткани. Такой способ лечения коленного остеоартроза позволяет восстановить подвижность сустава, уменьшить боль, снизить риски инвалидизации.

Степени развития гонартроза коленного сустава

    Гиалуроновая кислота в медицине используется не только для лечения патологий костно-мышечного аппарата, так как обладает рядом других полезных свойств, среди которых:
  • увлажнение и разглаживание кожи;
  • повышение регенеративных свойств слизистых оболочек и дермы;
  • взаимодействие с поверхностными рецепторами клеток;
  • участие в клеточной миграции и процессах размножения и деления клеток.

Доказано, что гиалуроновая кислота принимает участие в формировании врожденного иммунитета. Специалисты полагают, что в будущем возможно синтезирование противораковых лекарств на основе гиалуроната натрия (натриевой соли гиалуроновой кислоты).

Содержание гиалуроновой кислоты в продуктах питания

В организме взрослого человека с массой тела 60-70 кг содержится около 15-18 г гиалуроновой кислоты. Примерно треть от этого количества синтезируется в организме некоторыми условно-патогенными и полезными бактериями, например, стрептококками.

Оставшийся объем (около 10 г) человек должен получать с продуктами питания. Большое количество гиалуроновой кислоты и ее солей содержится в мясных продуктах: печени, курице, говядине, свинине. Особенно полезны для больных с заболеваниями суставов мясные блюда, приготовленные с добавлением желирующих добавок: студень, холодец, заливное.

    Паицентам с патологиями опорно-двигательного аппарата также рекомендуется регулярно включать в меню следующие продукты:
  1. нешлифованный рис;
  2. мясной или куриный бульон, приготовленный из фермерского мяса (не содержащего хлористые добавки);
  3. соевое молоко;
  4. бобовые культуры (горох, чечевица, нут);
  5. кукуруза;
  6. овощи с повышенным содержанием крахмала (картофель, свекла);
  7. кисель.

Если заболевание перешло во вторую или третью стадию, или наблюдается выраженное прогрессирование болезни, коррекции рациона будет недостаточно, и врач может предложить внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Показания для применения гиалуроновой кислоты в форме инъекций

Основным показанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты является болевой синдром высокой интенсивности и нарушение подвижности суставов, вызванное снижением вязкости синовиальной жидкости. Лечение артрозов лекарствами данной группы проводится в несколько этапов и может требовать курсового применения несколько раз в течение года (зависит от тяжести заболевания).

Показания для применения гиалуроновой кислоты

    Медицинскими показаниями для внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия у больных с патологиями опорно-двигательной системы являются:
  • интенсивный болевой синдром;
  • невозможность обеспечить полноценное и сбалансированное питание человеку, страдающему дистрофией суставов (для дополнительного питания хрящевой ткани);
  • необходимость реабилитации после перенесенных травм и диагностических манипуляций в полости сустава;
  • снижение регенеративных свойств хряща;
  • изменение вязкости синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава.

Гиалуроновая кислота, введенная непосредственно в полость сустава, выполняет функцию протеза синовиальной жидкости, поэтому важно знать, какой препарат лучше выбрать, и как его правильно применять.

Препараты гиалуроновой кислоты: обзор и инструкция по применению

Чтобы правильно выбрать препарат для инъекций гиалуроновой кислоты в суставы, необходимо ориентироваться не только на цену препарата, но и его состав. Наибольшей эффективностью обладают лекарства, в состав которых действующее вещество входит в форме натриевой соли – гиалуроната натрия.

Гиалуроната натрия

Это связано с тем, что гиалуроновая кислота в чистом виде химически нестабильна, и строение ее молекул может постоянно меняться под воздействием внешних и внутренних факторов, например, пребывания под открытыми ультрафиолетовыми лучами.

Гиалган Фидия

Это один из самых сильных корректоров метаболизма в хрящевой ткани и стимуляторов репарации тканей сустава. Отзывы пациентов об уколах Гиалган Фидия позволяют считать его наиболее эффективным препаратом для комплексного лечения гонартроза (включая дистрофию коленного сустава 2-3 степени). Лекарство быстро справляется с болевым синдромом, восстанавливает подвижность коленных суставов и обеспечивает профилактику вторичных воспалительных процессов. Применение раствора Гиалган Фидия показано и при других разновидностях артроза, в том числе, и посттравматическом артрозе тазобедренного сустава. В качестве вспомогательного средства лекарство применяется в ортопедической хирургии.

Гиалган Фидия

Раствор содержит 20 мг гиалуроната натрия и быстро распространяется в синовиальной мембране, позволяя достичь первичной положительной динамики на 2-3 день после постановки первой инъекции. Противопоказаниями к использованию Гиалган Фидия являются тяжелые заболевания печени и инфекционные заболевания кожи в области инъекции (в связи с высоким риском инфицирования синовиальной капсулы и развития синовита).

    Инъекции ставятся непосредственно в полость сустава по следующей схеме:
  1. разовая дозировка – 20 мг (1 ампула объемом 2 мл);
  2. периодичность введения – 1 раз в неделю;
  3. длительность лечения – 5 недель.

В некоторых случаях после введения препарата развивается болезненность и локальная отечность, но эти симптомы обычно проходят в течение суток и не требуют отмены лечения. Для купирования острых симптомов достаточно приложить компресс со льдом к месту инъекции на 10-15 минут.

Стоимость 1 ампулы в комплекте со шприцом составляет от 4300 до 4700 рублей. Упаковка из 5 ампул стоит около 18400 рублей.

Производство – Италия.

Молекулярная масса от 500 до 730 кДа

Гиларт

Уколы Гиларт Уколы Гиларт являются недорогим аналогом итальянского препарата Гиалган Фидия и имеют очень хорошие отзывы от врачей и пациентов. Препарат выпускается в двух дозировках и имеет довольно доступную стоимость, но купить его на территории России в данной лекарственной форме невозможно.

Уколы Гиларт для внутрисуставного введения можно приобрести в аптеках Беларуси по цене от 2140 рублей за ампулу.

В России Гиларт можно купить только в форме капсул, в состав которых кроме гиалуроновой кислоты входит экстракт плодов черного перца. Средство относится к категории биологически активных добавок и не может применяться для лечения осложненных форм гонартроза и других патологий опорно-двигательной системы.

Гиастат

Гиастат Гиастат – это один из самых популярных в России протезов синовиальной жидкости. Он представляет собой бесцветный вязкий гидрогель, помещенный в медицинский шприц из стерильного стекла объемом 2 мл. Содержание действующего вещества составляет 20 мг, что является стандартной терапевтической дозой при остеоартрозе и посттравматическом артрозе. Инструкция по применению уколов Гиастат, а также информация о цене и отзывах пациентов – об этом пойдет речь ниже.

Жидкий протез для коленного сустава Гиастат повышает вязкость синовиальной жидкости, уменьшает трение твердых элементов сустава друг об друга, замедляет его деформацию и восстанавливает подвижность.

    Кроме общих противопоказаний для инъекций гиалуроновой кислоты (инфекции и повреждение кожи в области предполагаемой инъекции), Гиастат имеет другие ограничения для использования, к которым относятся:
  • воспаление синовиальной капсулы (синовит);
  • гонартроз 4 степени;
  • разрыв сосудов, по которым осуществляется питание сустава, с последующим кровоизлиянием в суставную полость.

Курс лечения состоит из 3-5 уколов. Интервал между введением препарата должен составлять от 7 до 10 дней. При выраженных деформациях возможно назначение повторного курса через полгода после завершения первичной терапии.

Перед применением протеза синовиальной жидкости Гиастат больному необходимо сдать общий анализ крови и мочи, а также сделать рентгенографию суставов в двух проекциях.

Цена уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав Гиастат составляет около 2600 рублей за одну дозу.

Производство – Россия.

Синокром

Синокром Синокром – это несколько разновидностей протезов суставной жидкости российского производства средней ценовой категории, разница между которыми заключается только в концентрации действующего вещества и объеме его молекулярной массы.

  1. Синокром протез синовиальной жидкости. Один шприц содержит 2 мл раствора (20 мг гиалуроната натрия). Молекулярная масса натриевой соли – 1,6 млн.
  2. Синокром мини заменитель синовиальной жидкости. В одном шприце содержится сниженная концентрация натриевой соли гиалуроновой кислоты – 10 мг. Молекулярная масса – 1,6 млн.
  3. Синокром форте заменитель синовиальной жидкости. Объем шприца составляет 1 мл, концентрация действующего вещества – 20 мг. Молекулярный вес – 2,1 млн.

Синовиальные протезы Синокром содержат вязкоупругую натриевую соль гиалуроновой кислоты и помогают восстановить безболезненное движение коленного сустава за счет смазывающих и амортизирующих свойств. Эффект после курсового лечения сохраняется в течение 4-12 месяцев. По истечении этого периода инъекции необходимо ставить повторно.

Режим дозирования для препарата Синокром аналогичен другим препаратам гиалуроновой кислоты: 1 раз в неделю с интервалом 7-10 дней в течение 5 недель.

Синокром форте необходимо вводить 3 раза с интервалом в 7 дней, при этом продолжительность противовоспалительного и анальгезирующего эффекта в большинстве случаев составляет больше 1 года. Уколы в коленный сустав очень болезненные даже при предварительном обезболивании, поэтому такая схема лечения может быть рекомендована пациентам с низким болевым порогом для снижения дискомфорта от проводимой терапии.

Стоимость препаратов Синокром начинается от 3700 рублей за один шприц.

Гиалуром

Гиалуром Достаточно дорогой, но очень эффективный препарат для лечения заболеваний суставов, сочетающий свойства гиалуроновой кислоты и хондропротекторов. Выраженный эффект от лечения появляется после 1-2 инъекций. Отличительной особенностью препарата является пролонгированное действие: при соблюдении рекомендаций врача относительно физической нагрузки и питания период ремиссии может составлять до 1,5 лет.

    Содержание действующих веществ в одной дозе (одном шприце) составляет:
  • натрия гиалуронат – 60 мг;
  • хондроитин сульфат – 90 мг.

Отзывы пациентов об уколах гиалуроновой кислоты в колено, позволяют назвать Гиалуром одним из самых мощных синовиальных протезов на российском фармацевтическом рынке, но высокая стоимость делает препарат недоступным для широкого круга больных: стоимость одной инъекции начинается от 7900 рублей.

Другие препараты гиалуроновой кислоты и их цены

Цена гиалуроната натрия для суставов во многом зависит от страны-производителя (появляются дополнительные транспортные расходы и налоги), используемого оборудования, степени очистки и качества исходного сырья. Некоторые фармацевтические заводы и компании тратят большие суммы на проведение клинических исследований и тестирований, что также отображается на конечной стоимости лекарств. В таблице ниже приведены названия и примерная стоимость других препаратов гиалуроновой кислоты в форме инъекций с указанием стран-производителей.

Препараты для внутрисуставного введения:

Название лекарства Производитель Примерная стоимость одной дозы
(одной ампулы)
Адант Япония 5600 рублей
Антри инж Корея 3270 рублей
Гиалюкс Южная Корея 4450 рублей
Суплазин Великобритания 2800 рублей
Вискосил Австрия 2400 рублей
Гиалурон Хондро Россия 5000 рублей

Отзывы

Татьяна Александровна, 44 года: Рекомендует

«У меня гонартроз 2 степени. Когда боли стали слишком сильными, и я не могла даже подняться и спуститься по лестнице, чтобы сходить в магазин, врач посоветовал сделать укол в колено. Рекомендованного препарата в аптеке не оказалось, поэтому по совету фармацевта купила итальянский препарат Гиалган Фидия. Он практически не имеет противопоказаний, а для достижения положительного результата необходимо сделать 4-5 уколов, по 1 в неделю.

Могу сказать, что переносится лекарство нормально, но после первой инъекции на колене был очень сильный и болезненный отек, который прошел к концу второго дня, хотя в инструкции написано, что длительность побочных эффектов не превышает 24 часа. Результат от лечения почувствовала уже после первого укола, но гиалуроновая кислота обладает накопительным эффектом, поэтому полностью боли прошли примерно через полтора месяца после начала терапии».

Виктор, 52 года:

«Уколы гиалуроновой кислоты назначил врач для лечения остеоартроза. Делать их нужно прямо в коленный сустав. Сама инъекция очень болезненная, поэтому лучше заранее попросить врача о хорошем обезболивании. Для первых двух инъекций покупал Синокром (это жидкий суставной протез), но препарат этот очень дорогой, поэтому доделывали курс инъекциями Гиастат. Делать так не рекомендуется, но на эффективности лечения это не сказалось».

Анна Михайловна, 55 лет:

«Делала два укола в колено препаратом Гиастат. Относительно недорогое (по сравнению с другими препаратами гиалуроновой кислоты) и эффективное средство для лечения гонартроза, но курс я так и не завершила, потому что во время второй инъекции повредили хрящ, и продолжать лечение боюсь, чтобы не было еще хуже».

Выбор препарата гиалуроновой кислоты, практические рекомендации

Ведение больных с остеоартритом

    Наиболее правильным будет посмотреть Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с остеоартритом Российского научного медицинского общества терапевтов, Москва 2016, составители:
  • профессор А.В. Наумов;
  • профессор Л.И. Алексеева.

Спасибо доктору Пастель В.Б. с форума medsovet.info/forum за предосталенную ссылку, особо ленивых отсылаю конкретно на стр. 20.

Позволю себе небольшую выдержку из этого документа:

    В настоящее время среди множества препаратов гиалуроновой кислоты выделяют две группы:
  1. препараты с линейной структурой молекулы (молекулярная масса 500–5000кДа, период полувыведения 17 ч):
    • полученные из петушиных гребешков;
    • полученные путем длительной бактериальной ферментации;
    • полученные по технологии NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid – стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения).
  2. препараты с перекрестными связями между молекулами гиалуроновой кислоты (молекулярная масса 6000–7000 кДа, период полувыведения 1,5–9 дней, высокая вязкость и эластичность), синтезированный комплекс полисахарида;

В одном из исследований ученым удалось показать, что наиболее заметный ответ наблюдается в синовиальных фибробластах, полученных из остеоартритного сустава, обработанного гиалуронатами с молекулярной массой более 500 кДа, в то время как клеточный ответ на молекулы меньшего размера был значительно меньше либо вообще отсутствовал.

Исследователи также обнаружили, что высокомолекулярные гиалуронаты (4700 кДа) слабее, чем фрагменты размером 3800 кДа, стимулировали синтез. Они сочли, что эти данные доказывают, что синовиальные фибробласты не увеличивают синтез эндогенных гиалуронатов в присутствии функционально активных (т.е. высокомолекулярных или находящихся в высокой концентрации) гиалуронатов. В ходе экспериментов на модели ОА у собак были получены некоторые доказательства того, что гиалуронаты со средней молекулярной массой (около 2000 кДа) проникают в поврежденные ткани гораздо эффективнее, чем высокомолекулярные гиалуронаты.

    Для себя делаю выводы:
  • Препараты с линейной структурой молекулы (молекулярной массой 500–5000кДа) стимулируют синовиальные и хрящевые клетки сустава для выработки собственной смазки нормального состава. В этом и состоит главный эффект этих препаратов — они не смазывают, а СТИМУЛИРУЮТ ВЫРАБОТКУ СОБСТВЕННОЙ СМАЗКИ!!!
  • Препараты с перекрестными связями между молекулами (молекулярная масса 6000–7000 кДа) воспринимаются суставом как инородное тело, они не могут простимулировать клетки синовиальной облочки так как не доходят до них в силу того что состоят из очень больших молекул, но являются хорошей смазкой (жидким протезом). Эта группа препаратов все равно через определенное время подвергается расщеплению до малых-средних размеров и уходит из сустава через 2-3 недели.

Гиалуроновая кислота – действенное средство для лечения различных видов артроза, купирования болевых приступов и восстановления подвижности больного. На рынке представлено большое количество препаратов, в составе которых есть гиалуронат натрия. Между ними нет существенных отличий по составу и фармакологическим свойствам, но выбирать подходящее лекарство лучше вместе с лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий